Meta-analiżi ppubblikata fil-Mediċina Interna turi li l-antibijotiċi u l-glukokortikojdi sistemiċi huma assoċjati ma’ inqas fallimenti tat-trattament f’adulti biCOPDaggravamenti meta mqabbla mal-plaċebo jew l-ebda intervent terapewtiku.

Sabiex iwettqu reviżjoni sistematika u meta-analiżi, Claudia C. Dobler, MD, Bond University, l-Awstralja, u oħrajn evalwaw 68 prova kkontrollata randomised, inklużi 10,758 pazjent adult b’aggravamenti akuti ta’COPDli kienu kkurati fi sptar jew outpatients.L-istudju qabbel interventi farmakoloġiċi ma' plaċebo, kura ta' rutina jew interventi farmakoloġiċi oħra.

Benefiċċji ta 'antibijotiċi u glukokortikojdi sistemiċi

Fi studju komparattiv ta '7-10 ijiem ta' antibijotiċi sistemiċi u plaċebo jew kura konvenzjonali għal pazjenti interna jew outpatient, fl-aħħar tat-trattament, l-antibijotiċi huma relatati mar-remissjoni tal-aggravar akut tal-marda, iżda m'għandhom xejn x'jaqsmu mal- is-severità tal-aggravament u l-ambjent tat-trattament (OR = 2.03; 95% CI, 1.47- -2.8; kwalità moderata tal-evidenza).Wara t-tmiem tal-intervent terapewtiku, fl-istudju ta 'outpatients b'aggravamenti akuti ħfief, terapija antibijotika sistemika tista' tnaqqas ir-rata ta 'falliment tat-trattament (OR = 0.54; 95% CI, 0.34-0.86; qawwa ta' evidenza moderata).Pazjenti interni u outpatients b'aggravamenti ħfief għal moderati jew moderati għal severi, l-antibijotiċi jistgħu wkoll inaqqsu d-diffikultajiet tan-nifs, sogħla u sintomi oħra.

Bl-istess mod, għal pazjenti interni u outpatients, il-glukokortikojdi sistemiċi huma mqabbla ma 'plaċebo jew kura konvenzjonali.Wara 9-56 jum ta 'trattament, il-glukokortikojdi sistemiċi huma inqas probabbli li jfallu (OR = 0.01; 95% CI, 0- 0.13; il-kwalità tal-evidenza hija baxxa), irrispettivament mill-ambjent tat-trattament jew il-grad ta' aggravament akut.Fi tmiem 7-9 ijiem ta 'trattament, pazjenti b'aggravamenti ħfief għal severi fil-klinika outpatient u rikoverati l-isptar kellhom id-dispnea tagħhom meħlusa.Madankollu, glukokortikojdi sistemiċi huma assoċjati ma 'żieda fin-numru ta' avvenimenti avversi totali u relatati ma 'endokrinali.

Ir-riċerkaturi jemmnu li abbażi tas-sejbiet tagħhom, it-tobba u l-kollegi għandhom ikunu assigurati li l-antibijotiċi u l-glukokortikojdi sistemiċi għandhom jintużaw fi kwalunkwe aggravament akut ta’COPD(anki jekk huwa ħafif).Fil-futur, jistgħu jkunu kapaċi jiddeterminaw aħjar liema pazjenti se jibbenefikaw l-aktar minn dawn it-trattamenti u liema pazjenti jistgħu ma jibbenefikawx (ibbażat fuq bijomarkaturi, inkluż proteina C-reattiva jew procalcitonin, eosinofili tad-demm).

Bżonn aktar evidenza

Skont l-investigaturi, hemm nuqqas ta 'dejta deċiżiva dwar il-preferenza ta' antibijotiċi jew terapija tal-glukokortikojdi, u evidenza tal-użu ta 'mediċini oħra, inklużi aminofillina, sulfat tal-manjeżju, mediċini anti-infjammatorji, kortikosterojdi li jinġibdu man-nifs, u bronkodilataturi li jaħdmu qasir.

Ir-riċerkatur qalet li tiskoraġġixxi lit-tobba milli jużaw trattamenti mhux ippruvati, bħall-aminophylline u s-sulfat tal-manjeżju.Ir-riċerkaturi jemmnu li għalkemm hemm ħafna studji dwar is-COPD, ħafna mediċini għat-trattament ta 'aggravamenti akuti tas-COPD m'għandhomx evidenza biżżejjed.Per eżempju, fil-prattika klinika, aħna rutina nużaw bronkodilataturi ta 'azzjoni qasira biex ittaffi d-dispnea waqt aggravamenti akuti ta' COPD.Dawn jinkludu antagonisti tar-riċetturi muskariniċi li jaħdmu qasir (ipratropium bromide) u agonisti tar-riċetturi beta li jaħdmu qasir (salbutamol).

Minbarra riċerka ta 'kwalità ogħla, riċerka affidabbli dwar trattamenti tad-droga, ir-riċerkaturi rrimarkaw ukoll li tipi oħra ta' interventi jistgħu wkoll ikunu ta 'min jistudja.

"Korp dejjem jikber ta 'evidenza jissuġġerixxi li ċerti terapiji mhux farmakoloġiċi, speċjalment dawk li jibdew jeżerċitaw kmieni fil-fażi ta' aggravament, jistgħu jtejbu l-aggravamenti moderati għal severi ta 'pazjenti COPD fl-isptar.Is-Soċjetà Toraċika Amerikana/Konferenza Respiratorja Ewropea fl-2017 Il-linji gwida maħruġa jinkludu rakkomandazzjonijiet kundizzjonali (kwalità baxxa ħafna ta 'evidenza) waqt l-isptar ta' aggravamenti akuti ta 'COPD, ma tibdax rijabilitazzjoni pulmonari, iżda ħarġet xi evidenza ġdida minn dakinhar li għandna bżonn lott ta 'evidenza ta' kwalità għolja ta 'eżerċizzju bikri matul l-aggravament akut ta' COPD biex Tivverifika l-effettività ta 'eżerċizzju bikri għal aggravament akut ta' COPD.